Actinomyces Israelii

Que produce????

La actinomicosis es la enfermedad producida por A. Israelii, una bacteria gram positiva, anaerobia o microaerofila que forma parte de la flora habitual de piel y mucosas (encias,dientes, amigdalas, y tractos digestivos y urogenital); siendo mas frecuente en hombres adultos.
Tambien conocida como Enfermedad de Rivalta o Mandibula hinchada o en grumos, la actinomicosis produce en cara y cuello abscesos que fistulizan y drenan cuando la region colonizada sufre un trauma, cirugia u otra infeccion. Estas lesiones pueden resolver espontaneamente, y recidivar.

Clinica

Tiene al menos cinco formas de presentacion:

1. actinomicosis cervicofacial: ( la mas frecuente y de mejor pronostico) o "mandibula en grumos" está asociada a extraccion dental, caries o absceso por enfermedad periodontal producto de una higiene deficiente o lesiones en la mucosa no vinculadas a trauma penetrante de la mandibula. De lento desarrollo, el area comprometida se exhibe enrojecida, plana y tumefacta, con abscesos que eventualmente drenan una secrecion purulenta con "granulos de azufre" (gris amarillentos). Puede diseminar por contigüidad a rostro, base de craneo y meninges.


2. actinomicosis toracica: compromete pulmon y mediastino; y cursa con fiebre y tos productiva, disnea, astenia, perdida de peso y sudoracion, con trayectos fistulosos que se extienden hacia el corazon o cavidad abdominal. Ocasionalmente, la enfermedad toracica y cervicofacial pueden comprometer meninges (meningitis) y formar abscesos cerebrales.


3. actinomicosis abdominal: la mayoria precedida a procedimientos quirurgicos de emergencia (laparotomia exploratoria). La infeccion comienza gralmente en el tracto gastrointestinal, diseminandose a la pared anterior. Comienza con picos febriles, escalosfrios, colicos intestinales, vomitos y perdida de peso; y masa palpable con trayecto fistuloso de drenaje. (cuidado: descartar cancer, enf. de crohn, tbc, amebiasis o apedicitis cronica)


4. actinomicosis pelvica: Asociado al uso de DIU (dispositivo intra uterino), cursa con dolor en hipogastrio, fiebre y metrorragias.


5. actinomicosis generalizada: compromete piel, higado sistema urogenital (riñon y ovario), sistema nervioso central (cerebro, medula espinal, y ojo tambien , aunque no ud lo crea)

Diagnostico

Toma de muestra : hisopado de la lesion, y microscopia directa permite presumir al agente causal, y el cultivo en nu medio adecuado (es anaerobio recuerden) le pone el nombre y el apellido.

Morfologia : buscando...mmm la debo.

Tratamiento

Antibiotico ( penicilina o tetraciclinas) por varios meses, incluso un año, aun cuando la sintomatologia haya desaparecido.

Pronostico

Las formas toracica, abdominal y generalizada tienen mal pronostico. Mas del 50% se asocian a lesiones neurologicas, y un 25% fallecen.

Pneumocystis Carinii

Representa una de las infecciones mas frecuentes en los pacientes HIV +.

Epidemiología:

Es de distribución mundial, afectando al hombre y algunas especies animales.

Se transmite por vía aérea y el tiempo aproximado de incubación es de 4 a 8 semanas.

Grupo de Riesgo: prematuros, desnutridos, pacientes con inmunodeficiencia ya sean HIV positivos o tratados con inmunosupresores y los pacientes con cáncer.

Es una de las primeras infecciones oportunistas diagnosticada en personas infectadas por HIV1+ y es la principal causa de muerte en el SIDA.

Patogenia:

La infección se da por inhalación de quistes con 8 trofozoidtos en su interior. Estos se unen a la proteína A del surfactante pulmonar y a la fibronectina de neumonocitos tipo I a los cuales se adsorbe se reproduce en su interior y produce la lisis celular. El neumonocito I es reemplazado por otro neumonocito pero de tipo II (que no posee la capacidad de realizar hematosis), siendo uno de los mecanismos por los que se produce la hipoxia.

Clínica:

En personas infectadas por HIV-1+, la infección se produce cuando los LT CD4+ caen por debajo de 200/mm3, y los anticuerpos anti P. carinii no tienen efecto en la resistencia del huésped frente a estos microorganismos.

Producen pneumocistosis, una neumopatia intersticial difusa que cursa con tos seca no productiva, disnea progresiva, taquicardia, cianosis, astenia, fiebre y perdida de peso.

Manifestaciones extrapulmonares: encefalitis, lesiones cutáneas, necrosis digital por vasculitis, mastoiditis, coroiditis , tiroiditis, hepatitis, esplenitis y lesiones poliposas en oído externo.

Morfología!!!!

Pulmones: sin aire, de aspecto rojo y carnoso.

MO: espacios alveolares ocupados por material amorfo, espumoso, conteniendo parásitos y detritus celulares. Se presenta con reacción inflamatoria intersticial leve, con ensanchamiento de los septos, exudación de proteínas y fibrina, proliferación de neumonocitos, extravasación de hematies y formación de membranas hialinas.

Diagnostico:

Toma de Muestra: LBA, esputo, o biopsia transbronquial con tincion de plata. Giemsa o azul de toluidina.

Se diagnostica por la presencia de quistes en forma de copa, con las sales argentias se ve las paredes quisticas de color negro, con giemsa no tiñe las paredes quisticas pero tiñe el contenido del quiste.